Zdravotní pojišťovny hradí pro svoje pacienty v kardiologické ambulanci jak výkony pro odbornost 107, tak univerzální mezioborové výkony. Ekonomicky zajímavé může být i využití motivačních a bonifikačních programů zdravotních pojišťoven.

Nové kódy zdravotních výkonů od roku 2025 jsou vyznačeny barevně.

Seznam výkonů odbornosti Kardiolog (107)

Kódy 999: univerzální mezioborové výkony

(Univerzálních kódů je samozřejmě více, uvádíme ty běžněji v kardiologické ambulanci používané.)

Bonifikace zdravotních pojišťoven

Bonifikace VZP pro kardiologické ambulance

Zapojením do bonifikačního programu VZP PLUS může podle počtu pacientů pojištěných u Všeobecné zdravotní pojišťovny získat kardiologická ambulance významné příplatky. Splnění kritérií přitom nemusí být zvlášť náročné, pokud lékař dbá na vykazování bonifikačních signálních kódů a kódu prohlídky dispenzarizovaného pacienta. Do programu se lékař zařadí uzavřením příslušných dodatků ke smlouvě (základního dodatku a dodatku pro VZP PLUS).

Bonifikace VZP Kvalita péče o pacienty s hypertenzí

Na nejvyšší bonifikaci 400 korun za každého dispenzarizovaného pacienta s hypertenzí dosáhne kardiologická ambulance, pokud má v daném roce ve své péči více než 10 dispenzarizovaných hypertoniků pojištěných u VZP (tj. vykáže během roku kód prohlídky dispenzarizovaného s příslušnou diagnózou), alespoň u 80 % z nich vykáže signální kód výše tlaku a cholesterolu a když zároveň splní dvě podmínky.

Prvním kritériem je výše tlaku. Dispenzarizovaný hypertonik má v rámci této bonifikace dvakrát za rok absolvovat měření tlaku u lékaře. Alespoň polovina dispenzarizovaných hypertoniků má mít hodnotu systolického tlaku krve do 140 mm Hg. Tedy u alespoň 50 % dispenzarizovaných hypertoniků má být vykázán signální výkon VZP č. 17711.

Druhým kritériem je hodnota LDL cholesterolu. Každý dispenzarizovaný hypertonik má nejméně jednou za rok absolvovat vyšetření LDL cholesterolu v laboratoři, výsledek vykazuje lékař pomocí signálního výkonu VZP. Alespoň polovina dispenzarizovaných hypertoniků v ambulanci má mít hodnotu LDL cholesterolu nižší než 3,0 mmol/mol (tedy u alespoň 50 % dispenzarizovaných hypertoniků bude vykázán signální výkon VZP č. 11311).

Pokud poskytovatel splní jen jedno z těchto dvou kritérií (tlak nebo cholesterol), dostane bonifikaci 100 korun za každého dispenzarizovaného pojištěnce VZP s hypertenzí.

Bonifikace VZP Kvalita péče o pacienty s chronickým srdečním selháním

Za každého dispenzarizovaného pojištěnce VZP s chronickým srdečním selháním může ambulance kardiologie získat až 500 korun, pokud splní všechny podmínky. Platí to pro ambulanci, která dispenzarizuje v daném roce alespoň 15 pojištěnců VZP se srdečním selháním. Podmínky jsou tři.

Prvním kritériem je optimální farmakoterapie. Posuzuje se podle léků vydaných v lékárně pacientovi. Splněno je, pokud alespoň 50 % pacientů dostane v lékárně alespoň jedno balení léku z každé ze čtyř skupin: Inhibitory ACE nebo ARNI, Betablokátory, MRA a Inhibitory SLGT2.

Druhým kritériem je provedení specializovaného echokardiografického vyšetření. Splněno je, pokud je alespoň u poloviny klientů VZP se srdečním selháním vykázán výkon (dle seznamu zdravotních výkonů) 17261 specializované echokardiografické vyšetření nebo 17271 vysoce specializované echokardiografické vyšetření.

Třetím kritériem je vyšetření natriuretických peptidů v séru a v plazmě. Alespoň polovina dispenzarizovaných pojištěnců VZP se srdečním selháním má mít nejméně jednou za rok stanovenu hodnotu natriuretických peptidů (NTpro BNP nebo BNP). Pojišťovna posuzuje, jestli byl u pacienta v hodnoceném období poskytovatelem indikován a laboratoří vykázán výkon č. 81731 stanovení natriuretických peptidů v séru a plazmě.

Za splnění dvou z těchto kritérií může ambulance získat 400 korun za každého dispenzarizovaného pacienta se srdečním selháním pojištěného u VZP, za splnění jednoho z nich 200 korun.

Další výhodou bonifikačního programu VZP pro kardiologické ambulance je, že u poskytovatelů, kteří se do programu zařadí, VZP neuplatní regulační mechanismy dle části B) přílohy č. 3 úhradové vyhlášky.

Kódy VZP bonifikace vykazované v kardiologických ambulancích ke klinickému vyšetření

Bonifikační program Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP)

OZP Program Stop infarktu

OZP hradí na základě zvláštní smlouvy s ambulantním kardiologem vyšetření pro prevenci ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody a diabetes mellitus nad rámec zdravotního pojištění pojištěncům ve věku od 30 let až do dovršení 55 let, kteří nemají nárok na toto vyšetření hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Vyšetření je hrazeno poskytovatelům přímo z fondu prevence OZP.

Výkony a úhrada:

Bonifikační programy Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR

Bonifikace za řádnou péči a stabilizaci chronicky nemocných pojištěnců ve vybraných diagnostických skupinách:

• Hypertenzní nemoc
• Diabetes mellitus II. typu
• Dyslipidemie – poruchy metabolismu tuků

Podrobnosti k bonifikačním programům na: https://www.zpmvcr.cz/poskytovatele/bonifikacni-programy/ambulantni-specialiste

Rozhovor k tématu:

MUDr. Jojko: Aby ambulantního kardiologa nemíjely peníze, které mu patří