české ekonomické tipy
Diabetologie: kódy zdravotních výkonů a bonifikační programy pojišťoven
Zdravotní pojišťovny hradí pro svoje pacienty v diabetologii jak výkony pro odbornost 103, tak univerzální mezioborové výkony, odbornost 999. Ekonomicky zajímavé může být i využití motivačních a bonifikačních programů zdravotních pojišťoven.
Nové kódy zdravotních výkonů od roku 2025 jsou vyznačeny zeleně, modře jsou označeny kódy, které jsou vykazovány v diabetologické ambulanci nejčastěji.
Seznam výkonů odbornosti Diabetolog (103)
|
Název |
Omezení frekvencí |
Bodová hodnota |
|
|
13021 |
komplexní vyšetření diabetologem |
1/1 den |
1095
|
|
13022 |
cílené vyšetření diabetologem |
1/1 den |
552
|
|
13023 |
kontrolní vyšetření diabetologem |
1/1 den |
276 |
|
13024 |
vyšetření rizika syndromu diabetické nohy |
1/1 rok |
363 |
|
13026 |
vyhodnocení glykemických profilů z glukometru pomocí počítače |
4/1 rok |
181 |
|
13027 |
vyšetření kardiovaskulární autonomní neuropatie |
1/1 rok |
471 |
|
13028 |
vstupní komplexní vyšetření pacienta v podiatrické ordinaci |
|
1096
|
|
13051 |
cílená edukace diabetika |
4/1 rok |
588 |
|
13053 |
týmová strukturovaná skupinová edukace diabetiků, pro skupinu maximálně 6 osob à 180 minut |
1/1 den, 4/1 rok |
701
|
|
13054 |
vedení diabetika v samostatné péči o nohy při syndromu diabetické nohy |
4/1 rok |
362 |
|
13055 |
ošetření pacienta se syndromem diabetické nohy lékařem (1 noha) |
1/1 den, 30/1 čtvrtletí |
455 |
|
13065 |
měření transkutánního tlaku kyslíku (na jedné končetině) |
1/1 den, 6/1 rok |
853 |
|
13067 |
ošetření a převaz rány s aplikací amniové membrány |
1/1 týden, 5/1 léčba |
877 |
|
13071 |
larvální léčba ran |
3/1 rok na jednu končetinu |
3730 |
|
13073 |
zhotovení speciálních kontaktních fixací a dlah u syndromu diabetické nohy |
6/1 končetina/1 rok |
1527 |
|
13075 |
profesionální kontinuální monitorace pomocí glukózového senzoru |
3/1 rok |
3319 |
|
13077 |
opakované kontinuální monitorování glykemie pomocí senzoru |
1/1 den, 4/1 rok |
814
|
|
13078 |
implantace podkožního senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy |
2/1 rok |
1852 |
|
13079 |
explantace senzoru pro kontinuální monitorování glukózy |
2/1 rok |
1182 |
|
13081 |
optimalizace nastavení inzulinové pumpy |
4/1 rok |
272 |
|
13082 |
vyšetření pacienta s rizikem poruchy rozpoznávání hypoglykemie |
4/1 rok |
272 |
|
13083 |
nastavení bolusového kalkulátoru pro flexibilní dávkování inzulinu |
4/1 rok |
362 |
Kódy 999: univerzální mezioborové výkony
|
Číslo výkonu |
Název |
Omezení frekvencí |
Bodová hodnota |
|
09111 |
odběr kapilární krve |
5/1 den |
45 |
| 09113
|
odběr krve z arterie
|
1/1 den
|
184
|
|
09119 |
odběr krve ze žíly u dospělého nebo dítěte nad 10 let |
1/1 den |
52
|
|
analýza moči chemicky |
1/1 |
56 |
|
|
09127 |
EKG vyšetření |
|
187 |
|
09133 |
sedimentace erytrocytů |
1/1 týden |
46 |
|
09170 |
psychosomatická intervence |
4/1 den, 24/1 čtvrtletí, 30/1 rok |
272 |
|
09211 |
neodkladná péče poskytovaná lékařem à 10 minut |
|
115 |
|
09213 |
neodkladná kardiopulmonální resuscitace základní à 10 minut |
|
87
|
|
09215 |
injekce i.m., s.c., i.d. |
3/1 den |
47 |
|
09216 |
injekce do měkkých tkání nebo intradermální pupeny v rámci reflexní léčby |
1/1 den, 20/3 měsíce |
119 |
|
09219 |
intravenózní injekce u dospělého či dítěte nad 10 let |
|
90
|
| 09234
|
ošetření nehtu, incize subkutánního abscesu nebo hematomu, ošetření rány Steristripem
|
1/1 den
|
245
|
| 09235
|
ošetření nehtu, incize subkutánního abscesu nebo hematomu, ošetření rány Steristripem
|
1/1 den
|
121
|
| 09237
|
ošetření a převaz rány včetně ošetření kožních a podkožních afekcí do 10 cm2
|
1/1 den
|
113
|
| 09239
|
sutura rány a podkoží do 5 cm
|
1/1 den
|
167
|
| 09241
|
ošetření a převaz rány, kožních a podkožních afekcí 10 cm2–30 cm2
|
1/1 den
|
137
|
|
psychoterapie podpůrná prováděná lékařem nepsychiatrem |
1/1 rok |
311 |
|
|
09509 |
ošetření handicapovaného pacienta |
1/1 den |
100 |
|
09511 |
minimální kontakt lékaře s pacientem |
1/1 den |
57 |
|
09513 |
telefonická konzultace ošetřujícího lékaře pacientem |
2/1 den |
115 |
|
čas lékaře strávený dopravou za pacientem v rámci návštěvy à 10 minut |
|
115 |
|
|
09523 |
edukační pohovor lékaře s nemocným či rodinou |
1/1 den |
345 |
|
09525 |
rozhovor lékaře s rodinou |
1/1 den |
345 |
|
prohlídka zemřelého – mimo lůžkové oddělení |
|
816
|
|
|
09532 |
výkon prohlídky dispenzarizované osoby |
|
10 |
|
09543 |
signální výkon klinického vyšetření |
|
50 |
|
09550 |
informace o vydání rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti nebo rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče) |
|
5 |
|
09551 |
informace o vydání rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní neschopnosti nebo rozhodnutí o ukončení potřeby ošetřování (péče) |
|
5 |
Bonifikační a motivační programy zdravotních pojišťoven
Motivační program VZP PLUS
VZP nabízí svým smluvním partnerům v oboru všeobecného praktického lékařství, praktického lékařství pro děti a dorost, praktického zubního lékařství, gynekologie a porodnictví a vybraným poskytovatelům ambulantní specializované péče (vnitřní lékařství – interna, kardiologie, diabetologie a dermatovenerologie) možnost účasti v Motivačním programu VZP PLUS.
Motivační program VZP pro ambulantní specialisty od 1. 1. 2025
Organizace a kvalita péče
|
odbornost |
motivace |
obecné cíle |
sledovaná kritéria |
bonifikační mechanismus při splnění kritérií |
|
101 – vnitřní lékařství interna 103 – diabetologie
|
Kvalita péče o pacienty s diabetem |
Motivovat poskytovatele k zajištění kvalitní péče o diabetiky a dosažení dostatečné kompenzace |
Sledování kompenzace diabetiků a dosažených reportovaných výsledků léčby |
Bonifikace za každého dispenzarizovaného diabetika |
Zdroj: https://plus.vzp.cz/pro-ambulantni-specialisty-poskytovatele/motivace-a-na-ne-navazujici-bonifikace/
Kódy VZP bonifikace
|
13111 |
(VZP) signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HbA1c nižší než 53 mmol/mol |
|
13112 |
(VZP) signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HbA1c v rozmezí od 53 do 56 mmol/mol |
|
13113 |
(VZP) signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HbA1c v rozmezí od 56 do 60 mmol/mol |
|
13114 |
(VZP) signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HbA1c od 60 mmol/mol |
|
13117 |
(VZP) vyšetření diabetické retinopatie pomocí počítačové analýzy digitálních snímků sítnice – výsledek pozitivní |
|
13118 |
(VZP) vyšetření diabetické retinopatie pomocí počítačové analýzy digitálních snímků sítnice – výsledek negativní |
|
13119 |
(VZP) vyšetření diabetické retinopatie pomocí počítačové analýzy digitálních snímků sítnice – výsledek nehodnotitelný |
Bonifikační programy Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR
Bonifikace za řádnou péči a stabilizaci chronicky nemocných pojištěnců ve vybraných dg. skupinách, včetně skupiny Diabetes mellitus II. typu. Podrobné podmínky na https://www.zpmvcr.cz/poskytovatele/bonifikacni-programy/ambulantni-specialiste
Poskytovatel zdravotních služeb vykazuje při ošetření pacienta v ordinaci jeho aktuální zdravotní stav prostřednictvím signálních výkonů:
|
13111 |
Kompenzovaný pacient. Hodnota HbA1c do 53 mmol/mol |
|
13112 |
Dekompenzovaný pacient. Hodnota HbA1c nad 53 mmol/mol |
Program ČPZP PRO DIABETOLOGIE
Motivace k podpoře organizace a kvality ambulantní specializované péče při léčbě DM2T a gestačního diabetu. Bonifikace pro diabetology, kteří provádějí ve své praxi intenzifikaci léčby diabetika 2. typu, komplexnost péče o chronické pacienty s DM2T s předpokladem optimalizace nákladů na léčbu komplikací této závažné civilizační nemoci.
a. Kvalita péče o diabetika 2. typu
Signální výkony hodnot glykovaného hemoglobinu:
|
13111 |
signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HbA1c nižší než 53 mmol/mol |
|
13112 |
signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HbA1c v rozmezí od 53 do 56 mmol/mol |
|
13113 |
signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HbA1c v rozmezí od 56 do 60 mmol/mol |
|
13114 |
signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HbA1c od 60 mmol/mol |
Signální výkon vykazuje dispenzarizující lékař ke klinickému vyšetření, a to buď k tomu, v rámci něhož bylo vyšetření indukováno/provedeno, nebo k následujícímu klinickému vyšetření.
Signální výkony hodnot LDL:
|
11311 |
signální výkon pro hodnotu LDL cholesterolu nižší než 3,0 mmol/mol |
|
11312 |
signální výkon pro hodnotu LDL cholesterolu v rozmezí od 3,0 do 3,2 mmol/mol |
|
11313 |
signální výkon pro hodnotu LDL cholesterolu v rozmezí od 3,2 do 3,4 mmol/mol |
|
11314 |
signální výkon pro hodnotu LDL cholesterolu od 3,4 mmol/mol |
Signální výkony indikující výsledek vyšetření rizika:
|
13115 |
u pacienta se prokázalo zvýšené riziko syndromu diabetické nohy |
|
13116 |
u pacienta se neprokázalo zvýšené riziko syndromu diabetické nohy |
Signální výkony 13115 a 13116 vykazuje dispenzarizující lékař na základě výsledků, které zjistil, k výkonu klinického vyšetření diabetika ve své ordinaci, v rámci něhož bylo vyšetření provedeno.
b. Intenzifikace péče o diabetika 2. typu ve vlastní ordinaci
Bonifikace poskytovateli, který v souladu s odbornými doporučeními provádí v době potřeby intenzifikaci léčby.
c. Péče o pacientky s gestačním diabetem
Bonifikace u diabetologa, který převezme pacientku s diagnózou O24.4 nebo O24.9 do péče, v průběhu úvodní návštěvy provede mimo jiné edukaci pacientky a zrealizuje minimálně 3 vyšetření celkem ve své péči.
Rozhovor k tématu:
MUDr. Szabó: Úhrada některých výkonů v diabetologii je extrémně podhodnocená