české ekonomické tipy
Praktický lékař pro dospělé: kódy zdravotních výkonů a bonifikační programy pojišťoven
Zdravotní pojišťovny hradí pro svoje pacienty v oboru praktický lékař pro dospělé jak výkony pro odbornost 001, tak univerzální mezioborové výkony, odbornost 999. Ekonomicky zajímavé může být i využití motivačních a bonifikačních programů zdravotních pojišťoven.
Nové kódy zdravotních výkonů od roku 2025 jsou vyznačeny barevně.
Seznam výkonů odbornosti Praktický lékař (001)
|
Název |
Omezení frekvencí |
Bodová hodnota |
|
|
01021 |
komplexní vyšetření praktickým lékařem |
1/1 den |
1095
|
|
01022 |
opakované komplexní vyšetření praktickým lékařem preventivní prohlídka |
1/1 den |
733 |
|
01023 |
cílené vyšetření praktickým lékařem |
1/1 den |
280 |
|
01024 |
kontrolní vyšetření praktickým lékařem |
1/1 den |
185 |
|
01025 |
konzultace praktického lékaře rodinnými příslušníky pacienta |
1/1 den |
115 |
|
01026 |
časný záchyt demence v ordinaci praktického lékaře |
1/1 den |
272 |
|
01030 |
administrativní úkony praktického |
|
115 |
|
01040 |
podrobný výpis z dokumentace |
|
345 |
|
01130 |
management časného záchytu karcinomu prostaty |
½ roky |
272 |
|
01131 |
PSA do 1,0 ug/l – informace v programu časného záchytu karcinomu prostaty |
¼ roky |
|
|
01132 |
PSA do 1,0 – 2,99 ug/l – informace v programu časného záchytu karcinomu prostaty |
½ roky |
|
|
01133 |
PSA 3,0 ug/l a více – informace v programu časného záchytu karcinomu prostaty |
1/život |
|
|
01134 |
odmítnutí zařazení do programu – informace v programu časného záchytu karcinomu prostaty | ½ roky |
|
|
01135 |
management časného záchytu aneurysmatu abdominální aorty – s následným sledováním pojištěnce |
1/život |
272 |
| 01136
|
management časného záchytu aneurysmatu abdominální aorty – odmítnutí zařazení do programu pacientem
|
1/život
|
181
|
| 01137
|
management časného záchytu aneurysmatu abdominální aorty – výsledek pozitivní, pacient odeslán do kardiovaskulárního centra
|
1/život
|
|
| 01138
|
management časného záchytu aneurysmatu abdominální aorty – výsledek negativní, bez následného sledování
|
1/život
|
|
| 01139
|
management časného záchytu aneurysmatu abdominální aorty – výsledek pozitivní – pacient odmítl pokračovat v programu
|
1/život
|
|
|
01146 |
stanovení D-dimeru v ordinaci |
1/1 den |
390 |
|
901147 |
stanovení srdečního troponinu t v ordinaci |
2/1 den |
490 |
|
01148 |
stanovení pro BNP v ordinaci |
1/1 den |
807
|
|
01150 |
návštěva praktického lékaře u pacienta |
1/1 den |
60 |
|
01160 |
návštěva lékaře u pacienta v době mezi 19 - 22 hod. |
1/1 den |
100 |
|
01170 |
návštěva lékaře u pacienta v době mezi 22 - 06 hod. |
1/1 den |
200 |
|
01180 |
návštěva lékaře u pacienta v den pracovního volna nebo pracovního klidu |
|
200 |
|
01185 |
předoperační vyšetření praktickým lékařem |
1/1 den |
280 |
|
01186 |
převzetí pacienta po onkologické léčbě do péče lékaře primární péče |
1/1 rok |
733 |
|
01188 |
následná prohlídka pacienta s onkologickým onemocněním |
2/1 rok |
461 |
|
01196 |
management časného záchytu karcinomu plic - zahájení sledování pojištěnce v rámci časného záchytu karcinomu plic |
1/život |
272 |
|
01197 |
management časného záchytu karcinomu plic – bez následného sledování pojištěnce v rámci časného záchytu karcinomu plic |
1/1 rok |
272 |
|
01201 |
péče o stabilizovaného kompenzovaného diabetika 2. typu praktickým lékařem |
4/1 rok |
544
|
|
01204 |
péče o prediabetika praktickým lékařem |
2/1 rok |
544
|
|
01210 |
test mentálních funkcí v ordinaci praktického lékaře |
1/1 rok |
345 |
|
01211 |
péče o pacienta s demencí praktickým lékařem |
2/1 rok |
362 |
|
01441 |
stanovení glukózy glukometrem |
1/1 den |
25 |
|
01443 |
kvantitativní stanovení krevní srážlivosti (inr) z kapilární krve (poct) |
8/3 měsíce, 32/1 rok |
201 |
|
01445 |
stanovení glykovaného hemoglobinu hba1c v ambulanci |
4/1 rok |
168 |
|
15118 |
management kolorektálního screeningu |
50 - 55 let 1/1 rok, od 55 let1/2 roky |
272 |
|
15119 |
kolorektální screening, analytická část, stanovení okultního krvácení ve stolici |
50 - 55 let 1/1 rok, od 55 let1/2 roky |
217 |
|
15120 |
signální výkon – stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem v rámci screeningu kolorektálního karcinomu – nález negativní |
bez omezení |
|
|
15121 |
signální výkon – stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem v rámci screeningu kolorektálního karcinomu – nález pozitivní |
bez omezení |
|
Kódy 999: univerzální mezioborové výkony
|
Číslo výkonu |
Název |
Omezení frekvencí |
Bodová hodnota |
|
09111 |
odběr kapilární krve |
5/1 den |
45 |
| 09113
|
odběr krve z arterie
|
1/1 den
|
184
|
| 09115
|
odběr biologického materiálu jiného než krev na kvantitativní bakteriologické vyšetření
|
|
90
|
|
09119 |
odběr krve ze žíly u dospělého nebo dítěte nad 10 let |
1/1 den |
52
|
| 09121
|
punkce parenchymatického orgánu nebo dutiny
|
1/1 den
|
464
|
|
analýza moči chemicky |
1/1 |
56 |
|
| 09125
|
pulsní oxymetrie
|
3/1 den
|
108
|
|
09127 |
EKG vyšetření |
|
187 |
| 09129
|
fragilita kapilár
|
1/1 týden
|
87
|
| 09131
|
krvácivost podle Duke
|
1/1 týden
|
45
|
|
09133 |
sedimentace erytrocytů |
1/1 týden |
42 |
| 09137
|
UZ vyšetření dvou orgánů v několika rovinách
|
1/1 den
|
287
|
| 09139
|
UZ vyšetření tří a více orgánů v několika rovinách
|
1/1 den
|
430
|
| 09141
|
UZ dopplerovské vyšetření cév bez b zobrazení
|
1/1 den
|
115
|
| 09142
|
posouzení zdravotní způsobilosti možného zemřelého dárce k odběru orgánů – indikace odběru
|
1/život
|
1087
|
| 09144
|
posouzení zdravotní způsobilosti možného zemřelého dárce – kontraindikace k odběru orgánů
|
1/život
|
1087
|
|
09170 |
psychosomatická intervence |
4/1 den, 24/1 čtvrtletí, 30/1 rok |
272 |
|
09211 |
neodkladná péče poskytovaná lékařem á 10 minut |
bez omezení |
115 |
|
09213 |
neodkladná kardiopulmonální resuscitace základní á 10 minut |
bez omezení |
87
|
|
09215 |
injekce i.m., s.c., i.d. |
3/1 den |
47 |
|
09216 |
injekce do měkkých tkání nebo intradermální pupeny v rámci reflexní léčby |
1/1 den, 20/3 měsíce |
119 |
|
09219 |
intravenózní injekce u dospělého či dítěte nad 10 let |
|
90
|
|
psychoterapie podpůrná prováděná lékařem nepsychiatrem |
1/1 rok |
345 |
|
|
09509 |
ošetření handicapovaného pacienta |
1/1 den |
100 |
|
09511 |
minimální kontakt lékaře s pacientem |
1/1 den |
57 |
|
09513 |
telefonická konzultace ošetřujícího lékaře pacientem |
2/1 den |
115 |
|
čas lékaře strávený dopravou za pacientem v rámci návštěvy á 10 min. |
|
115 |
|
|
09523 |
edukační pohovor lékaře s nemocným či rodinou |
1/1 den |
345 |
|
09525 |
rozhovor lékaře s rodinou |
1/1 den |
345 |
|
prohlídka zemřelého - mimo lůžkové oddělení |
1/1 rodné číslo |
816 |
|
|
09532 |
výkon prohlídky dispenzarizované osoby |
|
10 |
| 09541
|
aplikace léčiva do portu a průplach portu
|
2/1 den
|
121
|
|
09543 |
signální výkon klinického vyšetření |
|
50 |
|
09550 |
informace o vydání rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti nebo rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče) |
|
5 |
|
09551 |
informace o vydání rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní neschopnosti nebo rozhodnutí o ukončení potřeby ošetřování (péče) |
|
5 |
Výkony vytvořené zaměstnaneckými zdravotními pojišťovnami
|
TELEMEDICÍNA – videokonzultace vzdáleným přístupem |
|
|
01305 |
Distanční konzultace zdravotního stavu registrovaného pacienta VPL nebo PLDD |
Bonifikační a motivační programy zdravotních pojišťoven
Motivační program VZP PLUS
a. Kvalita péče (bonifikace za každého dispenzarizovaného pacienta)
- Kvalita péče o pacienty s prediabetem a diabetem
- Kvalita péče o pacienty s hypertenzí
b. Organizace péče (bonifikace za každého registrovaného pojištěnce VZP ČR)
- Sledování komplexních nákladů na registrované pojištěnce VZP ČR
- Racionální preskripce léčivých přípravků na receptech
Podrobnosti na: https://plus.vzp.cz/pro-vseobecne-prakticke-lekare-poskytovatele/
|
01295 |
(VZP) registrace pacienta umístěného v pobytovém zařízení soc. služeb dle § 34 odst. 1 písm. c) až f) zákona o sociálních službách |
|
01298 |
(VZP) pacient odeslán k diabetologovi ke konzultaci |
|
01299 |
(VZP) pacient odeslán k diabetologovi k dispenzarizaci |
|
01305 |
(VZP) distanční konzultace zdravotního stavu registrovaného pacienta VPL nebo PLDD |
|
01306 |
(VZP) průkaz antigenu SARS-CoV-2 - diagnostika u symptomatických pacientů |
|
99785 |
(VZP) TOKS neproveden (provedena kolonoskopie nebo pacient v dispenzární péči gastroenterologa) |
|
09545 |
(VZP) signální výkon regulační poplatek za pohotovostní službu - poplatek uhrazen |
|
09547 |
(VZP) signální výkon regulační poplatek – pojištěnec od úhrady poplatku osvobozen |
|
01999 |
(VZP) kód pouze pro PL a PLDD - pro možnost vykázání účtu 03 u výkonů zařazených do kapitace |
|
11320 |
(VZP) Management časného záchytu osteoporózy praktickým lékařem nebo gynekologem - je indikováno dxa |
|
11321 |
(VZP) Management časného záchytu osteoporózy praktickým lékařem nebo gynekologem - není indikováno dxa |
|
(VZP) Denzitometrie v rámci populačního programu časného záchytu osteoporózy s hodnotou t-skóre >= -1,0 |
|
|
11323
|
(VZP) Denzitometrie v rámci populačního programu časného záchytu osteoporózy s hodnotou t-skóre <-1;-2> |
|
11324 |
(VZP) Denzitometrie v rámci populačního programu časného záchytu osteoporózy s hodnotou t-skóre <-2,1;-2,4> |
|
11325 |
(VZP) Denzitometrie v rámci populačního programu časného záchytu osteoporózy s hodnotou t-skóre <= -2,5 |
|
11326 |
(VZP) Denzitometrie v rámci populačního programu časného záchytu osteoporózy s hodnotou t-skóre <= -3,5 (v kterékoli měřené lokalitě) |
|
11327 |
(VZP) Péče o pacienta s diagnostikovanou osteoporózou u praktického lékaře nebo gynekologa |
|
99788 |
(VZP) aplikace a administrace očkování nehrazeného z prostředků v.z.p. |
Bonifikační programy Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR
a. Podpora kvality a prevence
- Bonifikace za očkování proti chřipce
- Bonifikace za screening kolorektálního karcinomu
b. Podpora kvality - léčebné programy řízené péče o chronicky nemocné pojištěnce
- Bonifikace za řádnou péči a stabilizaci chronicky nemocných pojištěnců ve vybraných dg skupinách:
- Hypertenzní nemoc
- Diabetes mellitus II. typu
- Dyslipidemie – poruchy metabolismu tuků
c. Podpora dostupnosti
- Bonifikace za ordinační dobu a zlepšení dostupnosti služeb PL
- Bonifikace za registraci pojištěnce ZP MV ČR v nedostupném regionu
Podrobnosti na: https://www.zpmvcr.cz/poskytovatele/bonifikacni-programy/vseobecne-prakticke-lekarstvi
Program ČPZP PRO
Specifický úhradový mechanismus, jehož cílem je zajištění dostupnosti hrazených služeb v odbornosti všeobecné praktické lékařství pro pojištěnce ČPZP.
a. Kvalita péče o chronické pacienty
Motivace PL k zajištění kvalitní péče o pacienty s chronickými nemocemi (diabetes, hypertenze) a motivace k reportování informací o zdravotním stavu pojištěnce s chronickým onemocněním.
DM 2. typu – signální výkony:
|
signální výkon pro hodnotu LDL cholesterolu nižší než 3,0 mmol/mol |
|
|
11313 |
signální výkon pro hodnotu LDL cholesterolu v rozmezí od 3,2 mmol/mol do 3,4 mmol/mol |
|
11314 |
signální výkon pro hodnotu LDL cholesterolu od 3,4 mmol/mol |
|
signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HBA1C nižší než 53 mmol/mol |
|
|
13113 |
signální výkon pro hodnotu glykovaného hemoglobinu HBA1C v rozmezí od 56 mmol/mol do 60 mmol/mol |
Hypertenze – signální výkony:
|
17711 |
signální výkon pro hodnotu systolického tlaku krve do 140 mmHg |
|
17712 |
signální výkon pro hodnotu systolického tlaku krve v rozmezí od 140 mmHg do 145 mmHg |
|
17713 |
signální výkon pro hodnotu systolického tlaku krve v rozmezí od 145 mmHg do 150 mmHg |
|
17714 |
signální výkon pro hodnotu systolického tlaku krve nad 150 mmHg |
b. Nákladovost klientely
Motivace PL ke sledování vlastních komplexním nákladů pomocí nástroje DIKAP (diferencovaná kapitační platba). Bonifikace je vypočtena na základě porovnávání nákladovosti klientely daného Poskytovatele se zohledněním chronických skupin, věku a pohlaví klientů (pro pojištěnce nezařazené v žádné chronické skupině a pro pojištěnce zařazené ve více chronických skupinách) a může nabývat hodnot 0,00 – 4,00 Kč.
c. Návštěvní služba
Bonifikace PL za ošetřování registrovaných pojištěnců i v domácím prostředí. PL může na jedné adrese realizovat návštěvu, za kterou bude bonifikován v jeden den pouze 1x. Bonifikace náleží pouze při návštěvě ve vlastním domácím prostředí u dlouhodobě ležícího, polymorbidního pojištěnce, či u pojištěnce v terminálním stádiu závažného onemocnění. V případě, že PZS provede počet výkonů návštěvní služby vykázaných výkony č. 01150, 01160, 01170, 01180 podle seznamu výkonů v intervalu od 30 do 300 na každý 1 000 svých registrovaných pojištěnců ČPZP (ke dni 31. 12. 2025) bude mu navýšena roční úhrada o 5 000 Kč.
Podrobnosti na: https://cpzp.cz/informace-o-programu-cpzp-pro-pro-vseobecne-prakticke-lekare
Rozhovor k tématu: