Špatný spánek ve středním věku je spojen s rychlejší mozkovou atrofií. Nová studie publikovaná 23. října 2024 v časopise Neurology, zjistila, že insomnie, ale ne nedostatek spánku může urychlit zmenšování mozku. Jiná práce vědců z Michiganské univerzity ukazuje, že spánková apnoe přispívá ke vzniku demence, zejména u starší populace, obzvláště žen.

Podle recentní studie vedené University of California, San Francisco (UCSF), u dospělých ve středním věku mohou potíže s usínáním a příliš časným probouzením urychlit mozkovou atrofii, která je spojena s demencí. Mozek přirozeně začíná atrofovat ve věku 30 až 40 let. To však může být mnohem výraznější u demence a poruch, jako je traumatické poranění mozku, cévní mozková příhoda a v některých případech roztroušená skleróza. „I když příčina demence nesouvisí se spánkem, je možné, že špatný spánek může urychlit nebo zhoršit kognitivní příznaky,“ říká doktorka Clémence Cavaillès, hlavní autorka studie z oddělení psychiatrie a behaviorálních věd, neurologie a epidemiologie a biostatistiky UCSF.

Aby vědci odhadli účinky kvality spánku na mozek, zkoumali jeho kvalitu u téměř 600 dospělých, kteří o pět let později dostali stejné otázky a o 10 let později podstoupili skenování mozku. Výzkumný tým použil strojové učení, využívající data ze skenů, k odhadu věku mozku každého účastníka na základě skutečného stupně zmenšení mozku. Ukázalo se, že i po úpravě na věk, pohlaví, vzdělání, zdraví a životní styl byly mozky těch účastníků, kteří špatně spali, více atrofované než mozky těch s dobrým spánkem.

Ve srovnání se 70 procenty zkoumaných, kteří uvedli, že mají jen malé problémy se spánkem, měli ti se středními obtížemi (22 %) mozek starší o 1,6 roku, zatímco ti s největšími obtížemi (8 %) měli mozek o 2,6 roku starší.

„Ačkoli nemůžeme říci, že špatný spánek způsobuje demenci, výzkum poukazuje na asociaci. I když příčina demence nesouvisí se spánkem, je možné, že špatný spánek může urychlit nebo zhoršit kognitivní příznaky," domnívá se doktorka Cavaillès. Jak dodává, problémy se spánkem se často objevují ve středním věku. Pravděpodobně jsou zapříčiněny pracovním stresem, zátěží v rámci rodinné péče a menopauzou.

Účastníci, kterým bylo v době zápisu do tohoto hodnocení v průměru 40 let, byli součástí studie Vývoje rizika koronárních tepen u mladých dospělých (CARDIA), která zkoumá faktory ovlivňující kardiovaskulární onemocnění a také to, jak mohou souviset s demencí. Byli dotazováni na krátkou dobu spánku, špatnou kvalitu spánku, potíže s usínáním, brzké ranní probouzení a denní ospalost.

Překvapivě nedostatek spánku nebyl jednou z charakteristik souvisejících se stárnutím mozku. „Problémy se spánkem se často objevují ve středním věku. Pravděpodobně jsou způsobeny pracovním stresem, rodinnou péčí a menopauzou. Ačkoli studie zjistila, že neadekvátní délka spánku nebyla problémem atrofie mozku v této studii, nemůžeme říci, že neexistuje žádná souvislost,“ řekla Cavaillès s tím, že předchozí studie CARDIA ukázala, že kratší spánek byl spojen s horší integritou bílé hmoty, což naznačuje nižší kognitivní funkce.

„Zjistili jsme, že nekvalitní, špatný spánek, který přetrvával po dobu pěti let, zejména pokud se týkal potíží s usínáním a časného ranního probouzení, je vysoce relevantní pro stárnutí mozku,“ zdůrazňuje další z autorek studie doktorka Kristine Yaffe z oddělení psychiatrie a behaviorálních věd, neurologie a epidemiologie a biostatistiky UCSF.

„Iniciativy v oblasti veřejného zdraví by měly zahrnovat zdůrazňování kvality spánku před kvantitou ve středním věku – a uznání dlouhodobého dopadu špatné kvality spánku na mozek,“ dodala doktorka Yaffe, členka prvního týmu expertů, kteří zjistili, že riziko demence je ze 30 procent preventabilní. Budoucí výzkum by proto podle ní měl zkoumat celoživotní vliv spánku na zdraví mozku u mladé populace.

Syndrom spánkové apnoe přispívá k demenci u starších dospělých, zejména žen

Jen ve Spojených státech amerických byl syndrom spánkové apnoe (SSA) oficiálně diagnostikován u šesti milionů jedinců, přesto se předpokládá, že tato porucha postihuje téměř 30 milionů lidí. Jak naznačuje nová studie Michigan Medicine, jejíž výsledky byly publikovány v SLEEP Advances, spánková apnoe, běžná, ale nedostatečně diagnostikovaná porucha spánku, přispívá k rozvoji demence u dospělých – zejména u žen. V každé věkové kategorii bylo u žen se známým nebo suspektním SSA pravděpodobnější než u mužů, že jim bude diagnostikována demence.

Vědci z Michiganské univerzity to odhalili analýzou údajů z průzkumu a kognitivního screeningu více než 18 500 dospělých, jehož cílem bylo zjistit potenciální účinek známého nebo předpokládaného SSA na riziko demence. Ukázalo se, že u všech dospělých ve věku 50 let a starších, kteří měli diagnostikovánu spánkovou apnoi nebo měli její příznaky, byla vyšší pravděpodobnost výskytu příznaků nebo diagnózy demence v nadcházejících letech.

I když celkový rozdíl v těchto diagnózách demence nikdy nepřesáhl pět procent, tato asociace zůstala statisticky významná i poté, co výzkumníci zohlednili mnoho dalších faktorů, které mohou ovlivnit riziko demence, jako je rasa nebo vzdělání. V každé věkové kategorii bylo u žen se známou nebo suspektní spánkovou apnoí pravděpodobnější než u mužů, že jim bude diagnostikována demence. Ve skutečnosti se s přibývajícím věkem míra diagnózy demence u mužů snížila a vzrostla u žen.

„Naše zjištění nabízejí nový pohled na roli léčitelné poruchy spánku na dlouhodobé kognitivní zdraví na úrovni populace u žen i mužů," řekla hlavní autorka studie neuroložka doktorka Tiffany J. Braley z Multidisciplinární kliniky pro únavu a spánek na University of Michigan Health.

Proč je riziko demence častější u žen, není přesně objasněno, nicméně vědci nabízejí několik vysvětlení. Ženy se středně těžkým SSA mohou mít větší riziko kardiovaskulárních onemocnění a mají vyšší pravděpodobnost nespavosti, což může mít negativní dopad na kognitivní funkce. „V období menopauzy dochází u žen k poklesu hladiny estrogenu, což může mít dopad na jejich mozek. Během této doby jsou náchylnější ke změnám paměti, spánku a nálady, které mohou vést k poklesu kognitivních funkcí. Výskyt spánkové apnoe se výrazně zvyšuje po menopauze, ale bohužel zůstává nedostatečně diagnostikován. Potřebujeme více epidemiologických studií, abychom lépe pochopili, jak poruchy spánku u žen ovlivňují jejich kognitivní zdraví,“ uvádí spoluautorka studie doktorka Galit Levi Dunietz z Katedry neurologie a oddělení spánkové medicíny University of Michigan.

Poruchy spánku jako další rizikový faktor demence

Ve zprávě z roku 2024 komise Lancet identifikovala několik ovlivnitelných rizikových faktorů, které se dohromady podílejí na přibližně 40 procentech celosvětové demence.

I když spánek nebyl zahrnut jako oficiální rizikový faktor, komise poznamenala, že SSA „může souviset s demencí“, a doporučila zvážit přidání screeningových otázek o demenci pro lidi s poruchou spánku. Mezi další dnes známé ovlivnitelné rizikové faktory demence patří kardiovaskulární onemocnění a problémy s duševním zdravím, které mohou být také zhoršeny neléčenou spánkovou apnoí.

„Potenciální škody způsobené spánkovou apnoí, z nichž mnohé ohrožují kognitivní výkon, zdůrazňují důležitost včasné diagnózy a léčby. Syndrom spánkové apnoe a následná spánková deprivace jsou také spojeny se zánětlivými změnami v mozku, které mohou přispět ke kognitivnímu poškození,“ upozorňuje doktorka Braley.

Studie Michigan Medicine použila existující data z Health and Retirement Study, probíhajícího průzkumu, který je reprezentativní pro Američany ve věku 50 a více let. „Design naší studie nemůže plně prokázat, že spánková apnoe způsobuje demenci – to by pravděpodobně vyžadovalo randomizovanou studii probíhající po mnoho let, která by porovnala účinky léčby spánkové apnoe s účinky žádné léčby. Vzhledem k tomu, že může trvat dlouho, pokud vůbec někdy k takovémuto hodnocení dojde, zpětné analýzy v rámci velkých databází, jako je ta naše, mohou patřit mezi ty nejinformativnější v nadcházejících letech,“ řekl spoluautor doktor Ronald D. Chervin, ředitel divize spánkové medicíny na neurologickém oddělení UM Health.

Na základě nových důkazů by podle autorů studie měli lékaři i pacienti při rozhodování o testování spánkové apnoe a její léčbě mít na paměti, že neléčená spánková apnoe způsobuje nebo zhoršuje demenci, a podle toho k problematice přistupovat.

Odborníci volají po změně

Britská společnost spánku (BSS) silně podporuje publikaci Sleep Charity Dreaming of Change: A Manifesto for Sleep, kterou v letošním roce vydala The Sleep Charity ve Velké Británii. Jak ve své práci uvádějí, poruchy spánku jsou dnes velmi časté. Více než 80 různých primárních poruch spánku postihuje přibližně třetinu běžné populace v západní Evropě. Ve Spojeném království trpí nespavostí 37 procent dospělých a odhaduje se, že 2,5 milionu jedinců žije se SSA, přičemž tento syndrom vykazuje rychle rostoucí prevalenci, zejména v důsledku probíhající pandemie obezity a stárnutí populace. Jak lékaři upozorňují, mnoho z těchto pacientů není diagnostikováno – údaje naznačují, že 85 procent jedinců se SSA ve Spojeném království není diagnostikováno – nebo u nich dochází k významnému zpoždění diagnózy. Další ze spánkových poruch – narkolepsie – je spojena v průměru dokonce s 10letým zpožděním diagnózy.

Odborníci poukazují na významný dopad poruch spánku, zejména pokud nejsou rozpoznány a léčeny, a volají po vytvoření Národní strategie spánku, která by řešila rostoucí osobní, zdravotní, sociální a ekonomické náklady spojené s poruchami spánku ve Spojeném království, jež se podle nich nachází uprostřed spánkové krize, která má hluboký a eskalující dopad na zdraví, ekonomiku a společnost jako celek.

Národní strategie spánku by měla zahrnovat tři klíčová opatření:

1. Spánková výchova a poradenství pro podporu spánku by měly být začleněny jako ústřední prvek do všech kampaní v oblasti veřejného zdraví a měla by být zahájena samostatná edukační kampaň.
2. Stávající konverzace o zdraví by měly být využívány k poskytování rad ohledně spánku: Zdravotníci by měli být vyškoleni, aby se vedle rutinních rad, jak přestat kouřit, být aktivní a omezit alkohol, zaměřili i na význam zdravého spánku.
3. Kvalita podpory NHS dostupná pro pacienty s nespavostí nebo spánkovou apnoí by se měla zlepšit, přičemž všem pacientům má být nabídnuta možnost volby mezi osobním vyšetřením v ordinaci nebo digitálním ošetřením schváleným NICE bez ohledu na to, kde žijí. Zlepšit je potřeba i vzdělání v této problematice u praktických lékařů a dalších zdravotnických pracovníků.

Poruchy spánku v číslech:

• U 1 ze 3 jedinců s příznaky nespavosti byl tento stav diagnostikován.
• Šest let je průměrná doba, po kterou mají lidé problémy se spánkem, než vyhledají odbornou pomoc.
• 75 procent pracovníků uvádí jako příčinu špatného spánku pracovní stres, zejména pracovní vytížení, obavy o bezpečnost práce a zprávy a e-maily mimo pracovní dobu.
• Třetina dotázaných trpí spánkovou deprivací způsobenou špatnými životními podmínkami, jako je hluk a nepohodlné prostředí pro spánek, což snižuje jeho kvalitu.
• Pouze 1 z 20 osob si je vědoma rozsahu souvislostí mezi dlouhodobým špatným spánkem a zdravotním stavem.
• Nedostatečný spánek zvyšuje riziko úmrtí o 13 procent.

Seznam akreditovaných center spánkové medicíny

Seznam akreditovaných center spánkové medicíny najdete na tomto odkazu: https://www.sleep-society.cz/pracoviste/seznam-center

Zdroje:

https://www.ucsf.edu/news/2024/10/428701/poor-sleep-midlife-linked-faster-brain-atrophy

https://www.sciencedaily.com/releases/2024/10/241031124440.htm

https://thesleepcharity.org.uk/get-involved/sleep-manifesto-2024/