Cookies

Tento web je provozovaný MEDICAL TRIBUNE CZ, s.r.o., a potřebuje pro přizpůsobení obsahu a analýzu návštěvnosti váš souhlas. Souhlas vyjádříte kliknutím na tlačidlo "OK". Více informací
Svůj souhlas můžete odmítnout zde.

Právní aktuality

První tři měsíce provozu nového systému evidence započitatelných doplatků a ochranných limitů

24. 3. 2025 - KMVS, advokátní kancelář, s.r.o.

Spolu s koncem března tohoto roku skončí i první čtvrtletí provozu nového systému evidence započitatelných doplatků a ochranných limitů souvisejících s částečně hrazenými léčivými přípravky a potravinami pro zvláštní lékařské účely (PZLÚ). I když je systém v běhu teprve krátce, i po pouhém jednom měsíci byly podle Ministerstva zdravotnictví i Státního ústavu pro kontrolu léčiv znát pozitivní výsledky, jež mělo jeho zavedení přinést.

Pro připomenutí lze krátce zmínit, že ochranný limit je částkou, kterou by měl pojištěnec v maximálním součtu uhradit na započitatelných doplatcích za léky a PZLÚ „ze svého“ za kalendářní rok. Započitatelné doplatky nad rámec tohoto limitu, jehož výše se pohybuje od 500,- Kč až do částky 5.000,- Kč, pak nese zdravotní pojišťovna.  Až do konce roku 2024 pojištěnci při nákupu částečně hrazeného léku či PZLÚ platili celý doplatek, a to bez ohledu na to, kolik „na doplatcích“ v daném kalendářním roce již zaplatili. Zdravotní pojišťovny pak musely na konci každého čtvrtletí spočítat pojištěncem uhrazené započitatelné doplatky. A pokud částka uhrazených započitatelných doplatků přesáhla ochranný limit o více než 200,- Kč, musela pojišťovna pojištěnci uvedenou částku vrátit. Úskalí tohoto systému a jeho negativa dopadající jak na pojištěnce, tak na zdravotní pojišťovny, jsou poměrně zjevná. 

Od počátku roku 2025 byl však zaveden zcela nový systém evidence doplatků a ochranných limitů se zapojením systému eRecept, konkrétně jeho součásti nesoucí název Centrální úložiště limitů doplatků (CÚLD). Prostřednictvím tohoto systému má každý lékárník již v okamžiku výdeje léku či PZLŮ k dispozici informaci o tom, zda daný pojištěnec již nepřekročil ochranný limit. A pokud by k jeho překročení došlo, systém lékárníka automaticky upozorní a sdělí mu případnou výši započitatelného doplatku, kterou ještě může od pojištěnce vybrat. Pojištěnec tedy nebude započitatelný doplatek (či jeho odpovídající část) v lékárně vůbec hradit a lékárna jej vyúčtuje přímo zdravotní pojišťovně.

Mezi největší benefity nového systému mělo patřit primárně snížení finanční zátěže na straně pacientů. Ti si navíc mohou aktuální výši svého ochranného limitu, jakož i částku uhrazenou na započitatelných doplatcích dohledat v systému eRecept. Současně mělo dojít ke značnému snížení administrativní zátěže dopadající na zdravotní pojišťovny, jimž odpadla povinnost čtvrtletní kontroly, vyúčtování a případného vrácení doplatků pojištěncům. Podle dat zveřejněných Ministerstvem zdravotnictví činil již za první měsíc provozu nového systému „[c]elkový objem započitatelných doplatků, které již pacienti nemuseli po dosažení ochranného limitu v lékárně zaplatit, (...) přes 44,6 milionů Kč“. Samotný ministr zdravotnictví pak tuto novinku zhodnotil následovně: „Nový systém představuje digitalizaci zdravotnictví v praxi. Pacientům přináší zjednodušení a úsporu času.“ Ke konci prvního kalendářního čtvrtletí tohoto roku si však pravděpodobně nejvíce oddechnou pracovníci zdravotních pojišťoven, kterým odpadla povinnost administrace započitatelných doplatků spojená s předcházejícím systémem jejich evidence.

zpět