Máme indikovat TAVI také u méně rizikových pacientů než dosud?

Katétrem implantovaná aortální chlopeň (TAVI ) je v současné době indikována pouze u pacientů, u nichž by byl chirurgický zákrok vysoce rizikový. Patří k nim zejména pacienti v pokročilém věku. Tato studie se snaží vypátrat, jaké jsou výsledky při použití TAVI u nemocných, u nichž není vysoké riziko kardiochirurgického zákroku, který by nutil volit jinou techniku než operaci. Do studie bylo zařazeno 389 pacientů, u nichž byla mezi červencem 2007 a říjnem 2011 provedena TAVI . Pacienti byli klasifikováni dle rizika podle skóre kardiochirurgické společnosti Švýcarska. Do kategorie s nízkým rizikem se skóre < 3 % patřilo 41, tj. 10,5 % pacientů. Do skupiny se středním rizikem (skóre < 8 %) bylo zařazeno nejvíce pacientů, celkem 254, což je 65,3 %, a do nejrizikovější skupiny patřilo 94 pacientů, tj. 24,2 %. Mezi jednotlivými skupinami seřazenými podle závažnosti klinického stavu a věku nemocných byl statisticky významný rozdíl. Nejmladší pacienti v průměrném věku 78,2 ± 6,7 roku měli skóre < 3 %. S tarší byli jak pacienti ve střední rizikové kategorii (průměrný věk 82,7 ± 5,7 roku), tak i nejtěžší pacienti (83,7 ± 4,9 roku) (p < 0,001). Významné rozdíly byly nalezeny také u jednotlivých rizikových skupin, pokud se při posuzování uplatnil BMI . U nejméně rizikových pacientů byl BMI nejvyšší a pohyboval se okolo 28,1 ± 6,1. U dalších dvou rizikových skupin klesal na 26,5 ± 4,9 a u nejrizikovější skupiny na 24,4 ± 4,6 (p < 0,001). Celková mortalita do 30 dní po zákroku byla 2,4 % u nejméně rizikových nemocných, 3,9 % u středně rizikových a 14,9 % u nejrizikovějších pacientů (p = 0,001). Celková úmrtnost v prvním roce po operaci byla 10,1 % u skupiny s nejnižším rizikem, proti 16,1 % ve skupině se středním rizikem a velmi vysoká byla ve skupině s nejvyšším rizikem, celkem 34,5 % (p = 0,0003). Výskyt cévních mozkových příhod a infarktu myokardu se u jednotlivých rizikových skupin nelišil. Autoři v závěru konstatují, že není důvod, aby se indikace pro TAVI omezovala pouze na neoperabilní pacienty. Studie ukázala, že ve srovnání s nejrizikovější skupinou mají pacienti zařazení do nejnižší nebo střední rizikové skupiny velmi příznivé výsledky.

Wenaweser P, Stortecky S , Schwander S , et al. Clinical outcomes of patients with estimated low or intermediate surgical risk undergoing transcatheter aortic valve implantation. Eur Heart J 2013 34:1894–1905.