Ve studii z 663 amerických nemocnic byl prokázán malý diagnostický výtěžek z elektivní koronární angiografie

Práce byla publikována v NEJM 11. března tohoto roku. Na velkém souboru 398 978 pacientů chtěli autoři zjistit, jak je diagnostická srdeční katetrizace a koronární angiografi e výtěžná u ischemické choroby srdeční. Šlo o pacienty z 663 amerických nemocnic a medián jejich věku byl 61 let. V 52,7 % to byli muži. Studie byla prováděna od ledna 2004 do dubna 2008 a byly do ní zařazeny osoby, u nichž byla provedena elektivní srdeční katetrizace za účelem zjištění přítomnosti ICHS.

Za obstrukční ICHS byl považován nález stenózy koronární arterie nebo několika koronárních arterií, která byla u levé koronární arterie ? 50 % a u ostatních koronárních arterií dokonce ? 70 %. Celkem 38 % pacientů mělo při katetrizaci prokázanou obstrukci koronární arterie a 39 % žádnou stenózu koronární arterie nemělo.

Nezávislými rizikovými faktory koronární obstrukce bylo mužské pohlaví (OR 2,70; 95 % CI 2,64–2,76), pokročilý věk (OR pro pětiletá období 1,29; 95 % CI 1,28–1,30), diabetes mellitus závislý na inzulinu (OR 2,14; 95 % CI 2,07–2,21) a přítomnost dyslipidémie (OR 1,62; 95 % CI 1,57–1,67).

Pacienti, u nichž již neinvazivní testy nasvědčovaly, že by mohlo jít o obstrukční koronární postižení, měli stenózu koronárních arterií častěji než pacienti, u nichž nebyly žádné neinvazivní testy provedeny (41,0 %, proti 35,0 %; p < 0,001; OR 1,28; 95 % CI 1,19–1,37). Článek vyvolal diskusi, z níž vybírám následující otázky.

– Jaká byla prevalence nálezu obstrukční ICHS při katetrizaci u osob, které měly před katetrizací příznaky anginy pectoris?

Pacienti, kteří měli příznaky anginy pectoris, měli také častěji nález významné stenózy některé koronární arterie (43,9 % proti 31,5 %, p < 0,001).

– Jaké další rizikové faktory kromě již uvedených byly zjištěny u prokázaných významných koronárních stenóz?

Překvapením byl nízký BMI, naopak nepřekvapil větší výskyt u kuřáků, u pacientů, kteří již měli onemocnění periferních cév, cerebrovaskulární onemocnění, ledvinové selhání léčené dialýzou a hypertenzi.

– Ovlivnila přítomnost symptomů koronárního postižení výsledky katetrizačního vyšetření a koronarografie?

Symptomy koronárního postižení v modelu predikce závažné koronární stenózy pouze mírně zlepšily předpověď nálezu obstrukční ICHS.

Závěrem autoři uvádějí, že je nutné zlepšit rizikovou stratifi kaci pacientů, aby se vylepšily indikace k invazivnímu katetrizačnímu vyšetření.

Patel MR, Peterson ED, Dai D, et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med 2010;362:886–895.