Eisenmengerův syndrom při anomálním odstupu pravé větve plicnice z ascendentní aorty a perzistující Botallově dučeji

Eisenmengerův syndrom při anomálním odstupu pravé větve plicnice z ascendentní aorty a perzistující Botallově dučeji: zobrazení pomocí magnetické rezonance

Eisenmengerův syndrom při anomálním odstupu pravé větve plicnice z ascendentní aorty a perzistující Botallově dučeji: zobrazení pomocí magnetické rezonance

V našem sdělení chceme demonstrovat význam vyšetření magnetickou rezonancí jako neinvazivní zobrazovací metody, umožňující detailní morfologické zhodnocení komplexní vrozené srdeční vady. Jde o 37letého muže, který byl odeslán do Komplexního kardiovaskulárního centra Všeobecné fakultní nemocnice pro těžkou plicní hypertenzi při Eisenmengerově syndromu, podmíněném koexistencí dvou nekorigovaných vrozených vad srdce: anomálního odstupu pravé větve plicnice z ascendentní aorty a perzistující Botallovy dučeje.

Vyšetřovací protokol zahrnoval sérii nativních scanů v sekvenci BTFE-CINE, na nichž byla dokumentována typická morfologie srdce při Eisenmengerově syndromu zahrnující kontinuálně vyjádřený abnormální index excentricity levé komory (tzv. D-shape) a zřetelnou dilataci pravostranných srdečních oddílů s hypertrofií a těžkou systolickou dysfunkcí pravé komory (tloušťka volné stěny pravé komory 11 mm, ejekční frakce 25 %) (obr. 1 a 2). V sagitálně orientovaných skenech v sekvenci BTFE-CINE byl též za odstupem levé podklíčkové tepny zobrazen perzistující ductus arteriosus, široký 11 mm (obr. 3). Následně bylo doplněno postkontrastní vyšetření s aplikací kontrastní látky metodou „bolus tracking“ v sekvenci 3D 512 BH s následnými multiplanárními rekonstrukcemi. V časné fázi skenování, kdy ještě nebyla kontrastní látkou naplněna aorta, pokračoval kmen plicnice pouze levostrannou větví. Pravostranná větev plicnice se zobrazila v druhé, pozdější fázi skenování se zpožděním asi 25 s, kdy již byla kontrastně naplněna i ascendentní aorta; v této fázi vyšetřování byl také opět zobrazen perzistující ductus arteriosus (obr. 4, 5, 6).

Tato práce byla podpořena granty MZO/VFN2005 a MSMTO21620849.

ADRESA PRO KORESPONDENCI

MUDr. Martin Mašek, Ph.D., Radiodiagnostická klinika 1. LF UK a VFN, U Nemocnice 2, 128 00 Praha 2, e-mail: martinmasek@centrum.cz