Pro každého lékaře, který chce zahájit vlastní praxi, je uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou jedním z klíčových administrativních kroků. Tento proces může být složitý a zahrnuje dvě hlavní možnosti – navázání smluvního vztahu jako nový poskytovatel nebo odkup již existující ordinace.

Navázání smluvního vztahu jako nový poskytovatel

Než může lékař uzavřít smlouvu se zdravotní pojišťovnou, musí získat oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Žádost o registraci se podává na krajském úřadě nebo magistrátu a musí obsahovat:

• Identifikační údaje (název poskytovatele, IČO, právní formu, kontaktní údaje)
• Doklady o odborné způsobilosti (např. diplom, atestace, licence profesní komory)
• Seznam zdravotnického personálu
• Popis poskytovaných zdravotních služeb
• Doklad o vlastnictví nebo pronájmu prostor
• Potvrzení o hygienické a technické způsobilosti

Standardní lhůta pro vyřízení žádosti je 30 dnů. Registrace je časově neomezená, ale poskytovatel musí pravidelně aktualizovat údaje a splňovat hygienické, technické a personální normy.

Výběrové řízení

Po získání oprávnění musí lékař projít výběrovým řízením, které může vyhlásit zdravotní pojišťovna, uchazeč nebo obec. Pokud lékař sám podává žádost o vyhlášení výběrového řízení, musí tak učinit na krajském úřadě.

Průběh výběrového řízení:

• Podání přihlášky – obsahuje popis záměru.
• Zveřejnění výběrového řízení – na úřední desce magistrátu nebo krajského úřadu po dobu 30 pracovních dnů.
• Hodnocení komise – složené ze zástupců krajského úřadu, zdravotní pojišťovny, lékařské komory a odborné společnosti.
• Výsledek řízení – doporučení komise je nezbytným krokem, ale nezaručuje automatické uzavření smlouvy s pojišťovnou.

Žádost o smlouvu se zdravotní pojišťovnou

Po úspěšném absolvování výběrového řízení je nutné zdravotní pojišťovně zaslat písemnou žádost o navázání smluvního vztahu, která obsahuje:

• Kladné rozhodnutí z výběrového řízení
• Výpis z obchodního rejstříku (u právnických osob)
• Rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb
• IČZ přidělené VZP
• Pojistnou smlouvu o odpovědnosti za škodu
• Bankovní spojení
• Seznam personálu včetně dokladů o vzdělání
• Ordinační hodiny
• Seznam požadovaných výkonů
• Přístrojové vybavení (pokud je doložení přístrojového vybavení podmínkou pro schválení výkonů)

Zdravotní pojišťovna rozhoduje o uzavření smlouvy prostřednictvím tzv. smluvní komise, která zasedá zpravidla jednou za čtvrtletí. Rozhodnutí je lékaři zasláno písemně a v případě negativního stanoviska je možné se odvolat písemnou formou.

Jak dlouho trvá zahájení praxe po získání smlouvy?

Od okamžiku, kdy lékař získá oprávnění k poskytování zdravotních služeb, má vyhovující prostory a personál, může celý proces uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou trvat několik měsíců. Záleží na termínech výběrových řízení a zasedání smluvní komise. Ve většině případů lze počítat s dobou 3 – 6 měsíců od podání žádosti o smlouvu do zahájení poskytování hrazené zdravotní péče.

Odkoupení zavedené ordinace

Kromě absolvování výběrového řízení mohou lékaři zvolit alternativu – odkoupení již existující ordinace. Tato varianta umožňuje převzít fungující praxi včetně smluvních vztahů s pojišťovnami.

Na co si dát pozor při odkupu?

• Platnost smluv s pojišťovnami – ověřit, zda ordinace má aktivní smlouvy se zdravotními pojišťovnami.
• Převod personálu a změny v poskytovaných výkonech – zajistit, že personál a výkony odpovídají smlouvám s pojišťovnami.
• Informování zdravotních pojišťoven – po převodu ordinace je nutné zdravotní pojišťovny informovat o změně vlastníka a doložit odpovídající dokumentaci.
• Status nového lékaře – pokud předchozí vlastník ordinace neměl smlouvu s pojišťovnou, nový lékař bude veden jako nesmluvní partner a bude mu hrazena pouze neodkladná péče.
• Dluh na ordinaci – zdravotní pojišťovna může v rámci konečného vyúčtování vypočítat tzv. vratku. To nastává v případě, kdy poskytovatel na zálohových platbách obdržel více, než mu dle úhradové vyhlášky náleželo. Proto je důležité tuto situaci smluvně ošetřit a dohodnout se na odpovědnosti za případné finanční vyrovnání.

Návratnost investice do vlastní ordinace

Doba návratnosti investice do lékařské praxe se liší podle typu specializace, lokality a počátečních nákladů. Obvykle se očekává návratnost v rozmezí 5–10 let, přičemž nižší investiční zátěž může nabídnout odkup zavedené ordinace, kde jsou smlouvy a pacientská klientela již k dispozici. V případě nově založené ordinace je návratnost delší kvůli nutnosti budování klientely a vyšším počátečním nákladům.

Jak se rozhodnout mezi novou praxí a odkupem ordinace?

Výběr mezi založením nové praxe a odkupem existující ordinace závisí na preferencích lékaře, dostupnosti smluvních míst u zdravotních pojišťoven a finanční náročnosti obou variant. Každá možnost má své výhody i specifické požadavky, které je nutné pečlivě zvážit.